国务院办公厅对于健全基本医疗保障抖阴视频

参保长效机制的指导看法

国办发〔2024〕38号

各省、自治区、直辖市东谈主民政府，国务院各部委、各直属机构：

为积极支吾东谈主口老龄化、干事花样各样化，妥当东谈主口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保效果，夯实基本医疗保障轨制根基，经国务院情愿，现就健全基本医疗保障参保长效机制提议以下看法。

一、总体要求

以习近平新期间中国特点社会主义念念想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，齐全准确全面贯彻新发展理念，加速构建新发展模式，效用推动高质料发展，相持以东谈主民为中心的发展念念想，潜入扩充全民参保野心，强化部门联动，加速补皆短板，分类精确施策，优化参保结构，提高参保质料，转换民众照章参保权益，在高质料发展中增进民生福祉，切实责罚好民众看病就医的黄雀伺蝉。

——昭彰各方使命，落实照章参保。落实公民照章参加基本医保的权益和义务，指挥公民增强本人健康第一使命东谈主意志和主动参保意志，推动用东谈主单元照章执行缴费义务，压实各级政府及部门使命，造成政府主导、部门协同、下层动员、单元履责、个东谈主遵法的共建共治分享模式。

——完善计谋门径，饱读吹连气儿参保。范例和解参因循理服务，完善激发收敛、分类资助参保等门径，有用转换下层积极性，健全参保长效机制，造成风雅参保场所。

——进步服务质料，强化有感参保。从参保登记、呈文缴费、收敛服务、动员宣传、绩效考察、待遇保障等多方面禁受空洞性举措，持续深化改造，进步医保服务方便性、可及性和定点医药机构服务范例性，连续提高参保民众惬意度和取得感。

二、完善计谋门径

（一）完善参保计谋。进一步放绽开宽在常住地、干事地参加基本医保的户籍死心。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保计谋，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加住户医保。超大城市要取消活泼干事东谈主员、农民工、新干事形态东谈主员在干事地参加基本医保的户籍死心，作念好在干事地参加职工医保处事。饱读吹大学生在学籍地参加住户医保，落实参保研究计谋，抓好大学生参加住户医保扩面处事。

（二）完善筹资计谋。鼓动住户医保缴费与经济社会发展水顺心住户东谈主均可主管收入挂钩，保持财政扶助和个东谈主缴费合理的比例结构。对特困东谈主员、最低生涯保障对象、妥当要求的堤防返贫监测对象等贫穷民众参保按研究规则赐与分类资助。落实从闲逸保障基金中支付领取闲逸保障金东谈主员的职工医保（含生养保障）费计谋，并确保与参保职工同等享受医疗保障、生养保障待遇。维持职工医保个东谈主账户用于支付参保东谈主员嫡支属参加住户医保的个东谈主缴费及已参保的嫡支属在定点医药机构就医购药发生的个东谈主自付医药用度。妥当干事花样各样化，推断完善活泼干事东谈主员参保缴费方式。

（三）完善待遇计谋。在巩固入院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水顺心医保基金承受才能，稳步进步基本医保门诊保障水平。有要求的地区可将住户医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向下层医疗机构歪斜，指挥民众鄙人层就医。

建立对住户医保连气儿参保东谈主员和零报销东谈主员的大病保障待遇激发机制。自2025年起，对断保东谈主员再参保的，可缩小大病保障最高支付名额；对连气儿参加住户医保满4年的参保东谈主员，之后每连气儿参保1年，可得当提肥硕病保障最高支付名额。对以前基金零报销的住户医保参保东谈主员，次年可提肥硕病保障最高支付名额。连气儿参保激发和零报销激发，原则上每次提高名额均不低于1000元，累计提高总和不跳跃所在统筹地区大病保障原封顶线的20%。住户发生大病报销并使用奖励额度后，前期积攒的零报销激发额度清零。断保之后再次参保的，连气儿参保年数从头规画。具体计谋圭表由各省份根据医保基金承受才能等本色情况信服。

自2025年起，除壮盛儿等颠倒群体外，对未在住户医保聚合参保期内参保或未连气儿参保的东谈主员，成立参保后固定待遇恭候期3个月；其中，未连气儿参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇恭候期基础上增多变动待遇恭候期1个月，参保东谈主员可通过缴费缔造变动待遇恭候期，每多交纳1年可减少1个月变动待遇恭候期，连气儿断缴4年及以上的，缔造后固定待遇恭候期和变动待遇恭候期之和原则上不少于6个月。缴费参照以前参保地的个东谈主缴费圭表。恭候期具体圭表由各省份根据本人情况信服。

三、优化收敛服务

（四）准确掌执参保情况。国度医保局建立全民参保数据库，已毕“一东谈主一档”收敛，依期将未参保东谈主员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要实时掌执土产货区常住东谈主口、户籍东谈主口、参保东谈主员、未参保东谈主员等信息，依期更新全民参保数据库。发扬各地下层网格化收敛上风，对于东谈主户辞别的应参保未参保东谈主员，户籍地与常住地加强合作，共同落实参保扩面使命。持续作念好重叠参保治理处事，优化新增参保登记，进步参保质料。

（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保聚合宣传行径。平庸发动各级医保部门、承办服务机构、定点医药机构、研究政府部门及企干事单元开展宣传动员，充分发扬传统媒体和新媒体作用，革命宣传花样，丰富宣传载体，讲好医保故事，回话社会顺心，让民众充分了解政府插足情况以及基本医保在扞拒疾病风险、收缩医药用度职守方面的积极作用，普及医疗保障互助共济、使命共担、共建分享理念，营造风雅参保氛围。饱读吹有要求的地区探索以家庭为单元组织动员参保。积极依托社会力量，发扬志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有激情、肯奉献的参保宣传动员军队。

（六）猖狂进步服务才能。推动落实出身医学讲明注解、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出身一件事”集成化办理，简化手续，优化经过，促进监护东谈主为壮盛儿在出身以前参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个东谈主缴费及纳入医保结算的医药用度查询渠谈，为参保东谈主员提供线上线下各样化、方便化的参保缴费等服务。用3年技艺逐纪律和寰宇住户医保聚合征缴期。发扬买卖银行、买卖保障机构等网点作用，延长医保环球服务。健全完善个东谈主信息授权查询和使用机制，助力参保东谈主员在购买买卖健康保障等方面取得方便服务。

（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构收敛，增强医药服务可及性。积极创造要求，将自发苦求且妥当要求的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。鼓动村卫生室合理配备国度集采药品，方便农村住户就近看病就医，更好鼓动分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺乱来保等监犯违纪步履的整治力度，用好医保基金，收缩民众医药用度职守。猖狂推动医保码（医保电子根据）、社会保障卡（含电子社保卡）、出动支付等数字化医保服务垄断。

四、强化部门协同

（八）明确部门职责。医保部门统筹作念好参保动员、预算编制、基金出入、漂浮连续、宣传解读等处事，加强医保基金收敛和监督。东谈主力资源社会保障等部门与医保部门协同作念好参保登记处事。税务部门作念好征收处事和缴费服务，实时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助作念好参保动职处事。财政部门按职责对基本医保基金的出入、收敛情况扩充监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，实时落实各级财政扶助资金。考验部门积极合作医保部门，加强处事协同与数据分享，连续提高学生基本医保参保水平，不得以任何花样强制或变相强制学生购买买卖保障家具。

（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强合作，作念好参保东谈主员信息与东谈主口信息数据比对。医保部门与东谈主力资源社会保障部门共同维持社会保障业务协同联动，协助作念好领取闲逸保障金东谈主员交纳职工医保（含生养保障）费处事。各级公安、卫生健康、医保、东谈主力资源社会保障部门积极合作，作念好壮盛儿“出身一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生野心，优化医疗资源配置，加强医疗机构步履监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗用度增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水顺心民众承受才能相妥当。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员指挥社会力量照章例范参与医疗转圜行径。医保部门会同研究部门推动基本医保与买卖保障协同发展，加强多档次医疗保障相接。

（十）鼓动信息分享。医保部门要实时掌执参保东谈主员变动信息，为扩大参保笼罩面和治理重叠参保提供数据因循。各研究部门与医保部门在妥当国度数据安全收敛和个东谈主信息保护研究规则的前提下，依托各地大数据平台等渠谈，实时分享公民出身、升天和户口登记、迁徙、刊出等信息，以及医疗转圜对象、在校学生、干事东谈主员、企业设立变更刊出、基本养老保障、医疗保障等的研究信息。具体分享花样由各地研究部门协商信服。

五、保障门径

（十一）加强组织指导。把相持和加强党的指导联接于基本医保参保各方面和全过程。各研究部门要按照职责单干，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面处事。所在各级东谈主民政府要高度怜爱，禁受有用门径，加强指导督促，塌实作念好参保扩面处事。各级医保部门要全力抓好参保处事，已毕参保鸿沟稳中有升、参保质料连续提高。统筹地区要计议面前与永久，相持勤苦而为、量入制出，围绕参保计谋、激发收敛、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻扩充，逐步范例并合理诊疗研究计谋，加强精确测算，确保各项门径安谧落地，保障基金运转安全安谧可持续。要紧事项实时陈说陈述。

（十二）强化空洞评价。建立健全参保处事空洞评价体系，确保压实使命。各地在落实主见使命中要堤防“一刀切”和层层加码，幸免增多下层职守。

（十三）保障资金维持。各地区按规则落实经费保障计谋。有要求的地区可根据参保野心完成情况及参保质料等情况赐与激发，充分转换下层积极性。财政部、国度医保局将各地参保处事等绩效情况手脚分派中央财政医疗服务与保障才能进步扶助资金（医疗保障服务才能建设部分）的调和总共。

国务院办公厅　　　　　 

2024年7月26日　　　　　

（本文有删减）抖阴视频